Fiche d'interaction
Millepertuis et antidépresseurs
Association à éviter : risque de syndrome sérotoninergique.
Le millepertuis agit lui-même sur la sérotonine. Associé à un antidépresseur, il peut provoquer un syndrome sérotoninergique, parfois grave. Des cas ont été décrits chez des personnes âgées qui combinaient les deux.
En bref
- Mécanisme
- Le millepertuis augmente l'activité de la sérotonine, comme les antidépresseurs ISRS et IRSN. Les effets s'additionnent.
- Ampleur
- Cas de syndrome sérotoninergique décrits, dont une série de 5 cas chez des personnes âgées.
- Qui est concerné
- Personnes sous antidépresseur : ISRS, IRSN, tricycliques, mais aussi tramadol, triptans ou lithium.
- Que faire
- Ne pas associer. Ne pas remplacer seul un antidépresseur par du millepertuis.
Le syndrome sérotoninergique
Quand la sérotonine est trop stimulée, le système nerveux s'emballe. Les signes apparaissent en général dans les heures qui suivent l'association : agitation, confusion, sueurs, tremblements, contractions musculaires, diarrhée, fièvre et cœur rapide. Les formes sévères, avec forte fièvre et rigidité, sont une urgence médicale.
Une série publiée en 1999 décrit 5 personnes âgées qui avaient associé millepertuis et antidépresseur sur ordonnance, toutes avec un syndrome sérotoninergique cliniquement diagnostiqué.
Un double problème
Le millepertuis pose deux problèmes à la fois. Il ajoute son effet sérotoninergique à celui de l'antidépresseur, et il accélère l'élimination de nombreux médicaments par le foie. Selon le traitement, il peut donc à la fois augmenter le risque d'effet indésirable et réduire l'efficacité d'autres médicaments.
Arrêter un antidépresseur pour passer au millepertuis sans accompagnement expose aussi à un syndrome de sevrage et à une rechute.
En pratique
Ce que tu peux faire
- N'associe pas millepertuis et antidépresseur.
- Si tu veux arrêter ou changer de traitement, fais-le avec ton médecin, progressivement.
- Signale le millepertuis à chaque nouvelle prescription.
Quand demander un avis
- Agitation, sueurs, tremblements, fièvre ou cœur rapide après une association : appelle le 15.
- Envie d'arrêter ou de changer d'antidépresseur.
- Idées noires : appelle le 3114, gratuit et ouvert 24 h/24.
Sources principales
- 01Lantz MS et al. St. John's wort and antidepressant drug interactions in the elderly. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 1999. PubMed
- 02Hall SD et al. The interaction between St John's wort and an oral contraceptive. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2003 (activation du CYP3A4). PubMed
Questions Fréquentes (FAQ)
Peut-on prendre du millepertuis avec un ISRS ?
Non. L'association expose à un syndrome sérotoninergique. Le millepertuis interagit aussi avec de nombreux autres médicaments.
Combien de temps attendre entre les deux ?
Cela dépend de l'antidépresseur, certains restent longtemps dans l'organisme. Le changement doit se faire avec ton médecin, qui fixera le délai.
Quels sont les signes d'un syndrome sérotoninergique ?
Agitation, confusion, sueurs, tremblements, secousses musculaires, diarrhée, fièvre et accélération du cœur. Les formes avec forte fièvre et rigidité sont une urgence.