Nach Ablation verringerte eine Gewichtsabnahme in der HOBIT-AF-Studie die Vorhofflimmerrezidive nicht

Ein Programm nach Ablation auf dem Prüfstand

Adipositas ist ein Risikofaktor für Vorhofflimmern. Doch ein Zusammenhang zwischen Gewichtsabnahme und einem Rückgang von Herzrhythmusstörungen garantiert nicht, dass ein Abnehmprogramm nach einer Katheterablation einen zusätzlichen Nutzen bringt.

In HOBIT-AF wurden 167 Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer komplexen Intervention zur Gewichtsabnahme mit 85 Personen oder einer Kontrollgruppe mit üblicher Versorgung und 82 Personen zugeteilt. Das angegebene Alter betrug 59 Jahre, der Body-Mass-Index 35,6 kg/m². Das Vorhofflimmern war überwiegend paroxysmal, trat also anfallsartig auf.

Die Intervention dauerte 15 Monate, vom dritten bis zum achtzehnten Monat nach der Ablation. Die Zusammenfassung beschreibt ihre einzelnen Bestandteile nicht näher. Der primäre Endpunkt war die Veränderung der Belastung durch Vorhofflimmern oder atriale Tachykardie, erfasst anhand von 14-tägigen Langzeit-EKG-Aufzeichnungen zu Beginn und am Ende der Nachbeobachtung.

Ein Nutzen für den Stoffwechsel, kein beobachteter Rückgang der Rezidive

Am Ende der Intervention hatte die Interventionsgruppe im Mittel 6,8 % ihres Ausgangsgewichts verloren, und die Stoffwechselparameter hatten sich verbessert. Die Zusammenfassung gibt jedoch nicht an, welche Parameter sich verbesserten und wie groß die jeweiligen Veränderungen waren.

Der Anteil der Teilnehmer ohne erneutes Vorhofflimmern oder erneute atriale Tachykardie war in beiden Gruppen vergleichbar: 70,4 % mit der Intervention gegenüber 69,6 % unter üblicher Versorgung. Auch einen zusätzlichen Rückgang der Arrhythmielast beobachteten die Forschenden nicht.

Ein Ergebnis, das auf diesen Kontext beschränkt bleibt

Die Autoren führen eine mögliche Erklärung an: Nach der Ablation war die Arrhythmielast bereits gering, sodass wenig Spielraum für eine weitere Verbesserung blieb. Das ist eine Hypothese zur Interpretation, kein durch diese Studie nachgewiesener Mechanismus.

Diese Ergebnisse zeigen nicht, dass Abnehmen für adipöse Menschen mit Vorhofflimmern nutzlos ist. Sie besagen, dass das Programm hier, nach Ablation und im untersuchten Zeitraum, keinen Rückgang der Rezidive nachweisen konnte. Dass kein Unterschied beobachtet wurde, reicht auch nicht aus, um die Gleichwertigkeit der beiden Strategien festzustellen.

Was wir daraus mitnehmen können

In HOBIT-AF ging die Gewichtsabnahme mit einem besseren Stoffwechselprofil einher, nicht aber mit einem nachgewiesenen Nutzen hinsichtlich der Arrhythmierezidive nach Ablation. Diese beiden Ergebnisse dürfen nicht verwechselt werden.