Après ablation, une perte de poids n’a pas réduit les récidives de fibrillation atriale dans l’essai HOBIT-AF

Un programme évalué après une ablation

L’obésité est un facteur de risque de fibrillation atriale. Mais une association entre réduction du poids et diminution des troubles du rythme ne garantit pas qu’un programme amaigrissant apporte un bénéfice supplémentaire après une ablation par cathéter.

HOBIT-AF a réparti aléatoirement 167 participants entre une intervention complexe de perte de poids, pour 85 personnes, et un groupe témoin recevant les soins habituels, pour 82 personnes. L’âge rapporté était de 59 ans et l’indice de masse corporelle de 35,6 kg/m². La fibrillation atriale était principalement paroxystique, c’est-à-dire survenant par épisodes.

L’intervention durait 15 mois, du troisième au dix-huitième mois après l’ablation. Le résumé ne détaille pas ses différentes composantes. Le critère principal portait sur l’évolution de la charge en fibrillation atriale ou tachycardie atriale, évaluée par des enregistrements Holter de 14 jours au début et à la fin du suivi.

Un bénéfice métabolique, pas de réduction observée des récidives

À la fin de l’intervention, le groupe actif avait perdu en moyenne 6,8 % de son poids initial, avec une amélioration des paramètres métaboliques. Le résumé ne précise toutefois pas quels paramètres se sont améliorés ni l’ampleur de chaque changement.

La proportion de participants sans récidive de fibrillation atriale ou de tachycardie atriale était comparable entre les groupes : 70,4 % avec l’intervention contre 69,6 % avec les soins habituels. Les chercheurs n’ont pas non plus observé de réduction supplémentaire de la charge en arythmie.

Un résultat qui reste propre à ce contexte

Les auteurs avancent une explication possible : après l’ablation, la charge en arythmie était déjà faible, laissant peu de place à une amélioration supplémentaire. C’est une hypothèse d’interprétation, pas un mécanisme démontré par cet essai.

Ces résultats ne montrent pas que perdre du poids est inutile chez les personnes obèses atteintes de fibrillation atriale. Ils indiquent qu’ici, après ablation et sur la période étudiée, le programme n’a pas démontré de réduction des récidives. L’absence de différence observée ne suffit pas non plus à établir l’équivalence des deux stratégies.

Ce qu’on peut retenir

Dans HOBIT-AF, la perte de poids s’est accompagnée d’un meilleur profil métabolique, mais pas d’un bénéfice démontré sur les récidives d’arythmie après ablation. Ces deux résultats ne doivent pas être confondus.