Insufficienza cardiaca: una metanalisi economica favorisce l’associazione di quattro trattamenti

Un’analisi di 47 studi randomizzati

Lo studio NET-COST-HFrEF riunisce 47 studi randomizzati, per un totale di 75.978 pazienti. I ricercatori hanno condotto una metanalisi a rete a effetti casuali, un metodo che consente di confrontare diverse strategie terapeutiche, anche quando non tutte sono state confrontate direttamente nello stesso studio.

L’analisi principale riguarda farmaci valutati nei contesti clinici raccomandati dalle linee guida europee del 2021 sull’insufficienza cardiaca. I principali esiti studiati sono la mortalità per tutte le cause e il numero totale di ricoveri per insufficienza cardiaca. L’abstract disponibile non specifica la durata del follow-up.

Quattro classi emergono dal confronto

Secondo l’abstract, la mortalità e i ricoveri diminuiscono all’aumentare del numero di trattamenti associati. L’associazione che emerge come più favorevole comprende un inibitore del recettore dell’angiotensina e della neprilisina, un betabloccante, un antagonista dei recettori dei mineralcorticoidi e un inibitore di SGLT2.

L’abstract non fornisce però né le riduzioni assolute del rischio né i relativi intervalli di incertezza. Non consente quindi di quantificare il beneficio atteso per un determinato paziente, né di valutare con precisione le differenze tra le singole strategie.

Un risultato economico modellizzato, non un risparmio garantito

I ricercatori hanno poi integrato le stime di efficacia, i dati sulla qualità della vita e i costi in un modello economico-sanitario. L’analisi principale adotta la prospettiva del sistema sanitario britannico, con scenari per la Svezia e gli Stati Uniti.

La quadruplice terapia presenta la probabilità più elevata di essere la strategia con il miglior rapporto costo-efficacia. I risultati vanno nella stessa direzione nei tre paesi studiati. Questo non significa che sia la meno costosa: il rapporto costo-efficacia mette a confronto le spese e i benefici di salute stimati.

Questi risultati non costituiscono una valutazione riferita alla Francia. Gli stessi autori sottolineano che le decisioni devono tenere conto anche della sostenibilità finanziaria, dell’impatto sul bilancio e della fattibilità dell’attuazione.

Cosa possiamo ricavare

Questa analisi sostiene l’interesse clinico ed economico di una quadruplice terapia nell’insufficienza cardiaca a frazione di eiezione ridotta. Non basta a determinare il trattamento adatto a ogni paziente né a giustificare una modifica della prescrizione senza parere medico.