Das Pausieren von Hemmern des Renin-Angiotensin-Systems vor einer Operation scheint Hypotonie zu reduzieren

Zwei Strategien bei 10.773 Patienten verglichen

Die Forschenden fassten fünf randomisierte Studien zusammen, die das Pausieren mit der Weitergabe von Hemmern des Renin-Angiotensin-Systems bei operierten Patienten verglichen. Von den 10.773 Teilnehmenden waren 5.388 der Gruppe mit Einnahmepause zugeteilt worden.

Dabei geht es um mehr als nur den Blutdruck. Die Weitergabe dieser Medikamente könnte eine Hypotonie im Zeitraum rund um die Operation begünstigen. Umgekehrt besteht beim Pausieren die Sorge vor ausgeprägter Hypertonie oder Herzinsuffizienz. Die Analyse sollte diese Risiken gegeneinander abwägen; Herz- und Gefäßoperationen waren ausgeschlossen.

Weniger Hypotonie bei moderater Evidenzsicherheit

Eine perioperative Hypotonie wurde bei 27,66 % der Patienten in der Gruppe mit Einnahmepause berichtet, gegenüber 34,06 % in der Gruppe mit fortgesetzter Einnahme. Das relative Risiko betrug 0,81, mit einem 95-%-Konfidenzintervall von 0,73 bis 0,89. Die Autoren bewerten die Evidenzsicherheit für dieses Ergebnis als moderat.

Bei perioperativer Hypertonie lagen die Anteile bei 9,46 % gegenüber 8,05 %. Die Unsicherheit ist jedoch zu groß, um daraus zu schließen, dass eine Einnahmepause dieses Risiko erhöht: Die Evidenzsicherheit ist sehr gering.

Ein wesentlicher klinischer Nutzen bleibt zu belegen

Weniger Hypotonieepisoden bedeuten nicht automatisch, dass Organschäden vermieden werden. Eine akute Nierenfunktionsstörung betraf 10,45 % der Patienten nach einer Einnahmepause, gegenüber 10,69 % bei fortgesetzter Einnahme. Bei akuter Herzinsuffizienz lagen die Anteile bei 5,38 % und 5,32 %.

Auch bei Herzinfarkt, Schlaganfall oder Herzrhythmusstörungen lässt sich anhand der Ergebnisse kein Unterschied feststellen. Die Evidenzsicherheit zu diesen Komplikationen ist gering. Dass kein Unterschied nachgewiesen wurde, belegt daher nicht, dass beide Strategien gleichwertig sind.

Was sich aus dieser Analyse mitnehmen lässt

Eine Einnahmepause scheint vor allem das Hypotonierisiko rund um den Eingriff zu verändern. Die Zusammenfassung enthält keine detaillierten Angaben zur Durchführung der Einnahmepause, zu den Nachbeobachtungszeiten oder zu den Ergebnissen je nach Behandlungsindikation. Eine individuelle Vorgehensweise lässt sich daraus nicht ableiten.

Wenn du eines dieser Medikamente einnimmst und eine Operation geplant ist, muss die Entscheidung mit dem Team besprochen werden, das den Eingriff vorbereitet. Diese Ergebnisse rechtfertigen es nicht, deine Behandlung eigenständig zu unterbrechen.

Was wir daraus mitnehmen können

Eine Einnahmepause reduziert wahrscheinlich perioperative Hypotonie, ein Nutzen bei schweren Komplikationen ist jedoch nicht belegt. Die Entscheidung muss weiterhin individuell mit dem medizinischen Team getroffen werden.