Avant une chirurgie, suspendre les inhibiteurs du système rénine-angiotensine semble réduire l’hypotension

Deux stratégies comparées chez 10 773 patients

Les chercheurs ont rassemblé cinq essais randomisés comparant la suspension à la poursuite des inhibiteurs du système rénine-angiotensine chez des patients opérés. Parmi les 10 773 participants, 5 388 avaient été affectés au groupe suspension.

La question dépasse la seule pression artérielle. Poursuivre ces médicaments pourrait favoriser une hypotension pendant la période entourant l’opération. À l’inverse, les suspendre fait craindre une hypertension importante ou une insuffisance cardiaque. L’analyse cherchait à départager ces risques, sans inclure les chirurgies cardiaques ou vasculaires.

Moins d’hypotension, avec une certitude modérée

Une hypotension périopératoire a été rapportée chez 27,66 % des patients du groupe suspension, contre 34,06 % dans le groupe poursuite. Le risque relatif était de 0,81, avec un intervalle de confiance à 95 % allant de 0,73 à 0,89. Les auteurs jugent ce résultat de certitude modérée.

Pour l’hypertension périopératoire, les proportions étaient de 9,46 % contre 8,05 %. Mais l’incertitude est trop importante pour conclure que la suspension augmente ce risque : le niveau de certitude est très faible.

Un bénéfice clinique majeur reste à démontrer

Réduire les épisodes d’hypotension ne signifie pas automatiquement éviter des lésions d’organes. L’insuffisance rénale aiguë concernait 10,45 % des patients après suspension, contre 10,69 % après poursuite. Pour l’insuffisance cardiaque aiguë, les proportions étaient de 5,38 % et 5,32 %.

Les résultats ne permettent pas non plus d’établir une différence sur l’infarctus, l’accident vasculaire cérébral ou les troubles du rythme. La certitude des données sur ces complications est faible. Cette absence de différence établie ne prouve donc pas que les deux stratégies sont équivalentes.

Ce que cette analyse permet de retenir

La suspension semble surtout modifier le risque d’hypotension autour de l’intervention. Le résumé ne fournit pas les modalités détaillées de suspension, les durées de suivi ni les résultats selon l’indication du traitement. Il ne permet pas de définir une conduite individuelle.

Si tu prends un de ces médicaments et qu’une opération est prévue, la décision doit être discutée avec l’équipe qui prépare l’intervention. Ces résultats ne justifient pas d’interrompre seul ton traitement.

Ce qu’on peut retenir

La suspension réduit probablement l’hypotension périopératoire, mais aucun bénéfice sur les complications majeures n’est établi. La décision reste à individualiser avec l’équipe médicale.