Diabete di tipo 1: associazioni con il microbiota orale, ma nessun biomarcatore validato

Una revisione che distingue il rilevamento mirato dal microbiota nel suo insieme

Gli autori hanno incluso 42 studi sull’uomo relativi al diabete di tipo 1, dopo una ricerca in PubMed, Embase e Scopus che comprendeva le pubblicazioni fino a giugno 2025. Il protocollo era stato registrato prospetticamente in PROSPERO. Due valutatori hanno svolto in modo indipendente la selezione, l’estrazione dei dati e la valutazione del rischio di bias.

La maggior parte degli studi era trasversale: osservava il controllo glicemico e le caratteristiche microbiche senza seguirne l’evoluzione nel tempo. Il controllo glicemico veniva generalmente valutato tramite l’emoglobina glicata, o HbA1c, con soglie variabili a seconda degli studi. La saliva e la placca sottogengivale erano i siti più frequentemente campionati.

I metodi erano troppo eterogenei per consentire una sintesi quantitativa comune. Gli autori hanno quindi confrontato i risultati qualitativamente, distinguendo le ricerche di microrganismi specifici dalle analisi più complete delle comunità microbiche.

Associazioni più nette per alcuni microrganismi

Gli studi mirati riportavano frequentemente un’associazione tra un controllo glicemico peggiore e alcuni microrganismi coinvolti nelle malattie parodontali, oppure la presenza di Candida nella bocca. I risultati relativi ai microrganismi associati alla carie erano invece discordanti.

Solo quattro studi utilizzavano una profilazione globale delle comunità microbiche indipendente dalla coltura. Descrivevano differenze di composizione o di diversità, ma il loro numero ridotto e i diversi metodi impiegati impediscono di concludere che vi sia un aumento o una diminuzione uniforme della diversità.

La distinzione è importante: rilevare più frequentemente un microrganismo specifico non basta a dimostrare uno squilibrio dell’intero microbiota orale.

Che cosa cambia con questi risultati e che cosa non permettono di concludere

Queste associazioni non permettono di determinare se il controllo glicemico influenzi i microrganismi orali, se le alterazioni orali contribuiscano al controllo glicemico o se altri fattori ne spieghino la coesistenza. Sono necessari studi longitudinali con metodi standardizzati.

Gli autori ritengono che queste osservazioni sostengano l’attenzione alle cure odontoiatriche preventive consolidate e alla valutazione parodontale nel monitoraggio del diabete. Non giustificano, invece, l’uso di un’analisi del microbiota orale per stimare il controllo glicemico o prevedere il rischio di malattie orali.

Cosa possiamo ricavare

Il segnale riguarda soprattutto alcuni microrganismi parodontali e Candida. Non dimostra né una disbiosi orale uniforme né l’utilità clinica di un test del microbiota nelle persone con diabete di tipo 1.