Delir nach einer Operation: Opioidsparende Anästhesien scheinen das Risiko zu senken

Was die Forschenden verglichen haben

Die Übersichtsarbeit umfasst 7.852 erwachsene Patienten, die operiert wurden. Die Studien verglichen opioidfreie oder opioidsparende Anästhesien unter Einsatz von Ketamin, Esketamin oder Dexmedetomidin mit einem Placebo, einer konventionellen Anästhesie mit Opioiden oder der Standardversorgung.

Der primäre Endpunkt war das postoperative Delir. Das Abstract beschreibt es als neurokognitive Komplikation, die mit erhöhter Morbidität, langfristigem kognitivem Abbau und Tod assoziiert ist. Es nennt nicht die Überwachungszeiträume der einzelnen Studien.

Ein insgesamt günstiges, aber uneinheitliches Ergebnis

Ein Delir wurde bei 488 der 4.013 Patienten beobachtet, die die untersuchten Strategien erhielten, gegenüber 633 der 3.839 Patienten in den Kontrollgruppen. Die gepoolte Analyse berichtet ein relatives Risiko von 0,641 mit einem 95-%-Konfidenzintervall von 0,525 bis 0,784.

Dieses Gesamtergebnis spricht für opioidsparende Strategien. Die Heterogenität zwischen den Studien, gemessen an einem I² von 52,2 %, zeigt jedoch, dass ihre Ergebnisse nicht einheitlich sind. Aus dem Abstract lässt sich nicht genau erkennen, welche Operationskontexte oder Patientengruppen am meisten von diesen Ansätzen profitieren würden.

Für Esketamin zeigt sich kein statistisch gesicherter Nutzen

In den Analysen nach Wirkstoff zeigt Dexmedetomidin ein günstiges Ergebnis, dessen Konfidenzintervall einen fehlenden Effekt ausschließt. Bei Esketamin und Ketamin ist das nicht der Fall: Ihre Intervalle schließen diese Möglichkeit ein.

Diese Unterscheidung relativiert die Schlussfolgerung der Autoren, die Esketamin zu den Optionen mit dem beständigsten Nutzen zählen. Die Zahlen im Abstract reichen nicht aus, um seine Wirksamkeit hinsichtlich dieses Endpunkts zu belegen. Diese Subgruppenanalysen zeigen auch nicht, dass ein Wirkstoff den anderen überlegen wäre.

Was sich anhand dieser Übersichtsarbeit nicht entscheiden lässt

Die untersuchten Strategien verändern sowohl die Opioidexposition als auch die begleitend eingesetzten Medikamente. Anhand des Abstracts lässt sich der Nutzen nicht allein der Verringerung der Opioide zuschreiben.

Das Abstract enthält keine detaillierten Angaben zu unerwünschten Wirkungen oder zur Qualität der Schmerzkontrolle. Weniger Delir ist ein wichtiges Ergebnis, reicht aber nicht aus, um das beste Verhältnis zwischen Nutzen und Risiken einer Anästhesie zu bestimmen.

Was wir daraus mitnehmen können

Diese Übersichtsarbeit spricht für den Nutzen opioidsparender Anästhesien zur Verringerung des postoperativen Delirs, rechtfertigt aber weder einen grundsätzlichen Verzicht auf Opioide noch belegt sie die Wirksamkeit jedes einzelnen Wirkstoffs.