Prédiabète : un accompagnement communautaire n’a pas réduit les nouveaux cas de diabète dans un essai

Un programme testé dans les soins courants

L’essai concernait des adultes de 18 à 75 ans suivis dans deux structures de soins new-yorkaises. Leur HbA1c, un indicateur de la glycémie sur la durée, se situait entre 5,7 et 6,4 %. Aucun n’avait d’antécédent de diabète. L’utilisation de médicaments contre le diabète était exclue, à l’exception de la metformine.

Les équipes de soins primaires ont été réparties aléatoirement entre le programme et les soins habituels. Pendant 12 mois, les intervenants communautaires proposaient des plans d’action de santé, des entretiens motivationnels, de l’éducation à la santé et des orientations vers des ressources locales. Le critère principal était l’apparition d’un diabète, avec un suivi allant jusqu’à six mois après l’intervention.

Pas de bénéfice métabolique démontré

Un diabète est apparu chez 5,9 % des participants du groupe accompagné, contre 4,3 % dans le groupe témoin. Cette différence n’était pas statistiquement significative : elle ne démontre ni un bénéfice du programme ni une augmentation du risque liée à celui-ci.

Aucune différence significative n’a non plus été observée pour l’HbA1c, le poids, la pression artérielle ou les lipides sanguins. L’absence de bénéfice démontré concerne donc plusieurs indicateurs, pas seulement le diagnostic de diabète.

Davantage de contacts médicaux, sans traduction métabolique observée

Le groupe accompagné présentait davantage de recours aux soins primaires, avec des proportions rapportées de 77,6 % contre 62,5 %. Les passages aux urgences étaient également plus fréquents, à 35,0 % contre 29,1 %.

Ces contacts supplémentaires ne constituent pas, à eux seuls, une preuve d’amélioration de la santé. Le résumé ne permet pas d’établir pourquoi les recours aux urgences étaient plus fréquents.

Ce que cet essai permet de retenir

Le résultat porte sur ce programme précis, dans ces structures et sur cette durée. Il ne permet pas de conclure que tout accompagnement communautaire est inefficace. Les auteurs proposent de tester des modèles plus intensifs ou davantage standardisés, mais leur supériorité reste à démontrer.

Ce qu’on peut retenir

Dans cet essai, davantage de contacts avec les soins n’a pas entraîné de réduction démontrée du diabète ni d’amélioration des indicateurs métaboliques mesurés.